Заявление об отказе от взаимодействия с коллекторами или банком
(пример заявления для должника)
Скачать образец скачать doc/открыть pdf
УТВЕРЖДЕНО
приказом ФССП России от 18.01.2018 № 20
Форма
___________________________________
(указывается наименование (для юр. лица),
ФИО (для физического лица)
кредитора и (или) лица, действующего
от его имени и (или) в его интересах)
ЗАЯВЛЕНИЕ
должника об осуществлении взаимодействия с кредитором и (или) лицом, действующим от его имени и (или) в его интересах, только через представителя либо об отказе от взаимодействия
Заявитель ________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество (при наличии)Документ, удостоверяющий личность заявителя ______________________
серия ________ номер _______________ выдан «___»________ ______ г.
________________________________________________________________
(кем выдан)Адрес места жительства заявителя __________________________________
Контактные телефоны заявителя ___________________________________
(указываются номера телефонов с указанием кода города)Адрес электронной почты заявителя (при наличии) _________________________
1. <*> Прошу при совершении действий, направленных на возврат просроченной задолженности,
________________________________________________________________
(номер и дата документа, подтверждающего возникновение задолженности)осуществлять взаимодействие со мной способами, предусмотренными пунктами 1 и 2 части 1 статьи 4 Федерального закона от 03.07.2016 N 230-ФЗ «О защите прав и законных интересов физических лиц при осуществлении деятельности по возврату просроченной задолженности и о внесении изменений в Федеральный закон «О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях», через моего представителя
_________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)Номер удостоверения адвоката: _________________________________________________________
Реестровый номер и дата включения в реестр адвокатов субъекта Российской Федерации, наименование реестра: ______________________________Контактные телефоны представителя _______________________________
(указываются номера телефонов с указанием кода города)Адрес электронной почты представителя _____________________________
Почтовый адрес представителя ____________________________________
2. <**> При совершении действий, направленных на возврат просроченной задолженности,
________________________________________________________________
(номер и дата документа, подтверждающего возникновение задолженности)сообщаю об отказе от взаимодействия со мной способами, предусмотренными пунктами 1 и 2 части 1 статьи 4 Федерального закона от 03.07.2016 N 230-ФЗ «О защите прав и законных интересов физических лиц при осуществлении деятельности по возврату просроченной задолженности и о внесении изменений в Федеральный закон «О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях».
Заявление составлено «___»________ ______ г.
Подпись заявителя ________________________________________________
(фамилия, имя и отчество)
<*> Заполняется должником в случае принятия решения об осуществлении взаимодействия предусмотренными способами через представителя.
<**> Заполняется должником в случае принятия решения об отказе от взаимодействия предусмотренными способами.
Скачать образец скачать doc/открыть pdf